La prévention en matière de santé, une priorité

Malgré des chiffres globalement bons, la santé en France reste marquée par des inégalités sociales et régionales. La mortalité prématurée y est plus élevée que dans d’autres pays européens et l’espérance de vie sans incapacité, plus faible. Dans ce contexte, la prévention représente un enjeu majeur, dont le CESE et la Mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la Sécurité sociale (MECSS) à l’Assemblée nationale ont, l’un et l’autre, décidé de se saisir.

■ Jean-Luc Préel Rapporteur de la MECSS sur la prévention sanitaire, député de la Vendée :

"Notre mission a souhaité entendre le Pr Étienne afin qu’il nous apporte son éclairage sur la prévention en matière de santé, problématique à laquelle il a beaucoup réfléchi en sa qualité de praticien, mais également de parlementaire. Il s’est exprimé en son nom propre, car à la date de l’audition, le Conseil économique, social et environnemental n’avait pas encore rendu son avis, d’ailleurs attendu avec beaucoup d’intérêt par les membres de la mission. Les débats ont révélé la convergence des approches. Ainsi, la question du pilotage d’une politique publique qui concerne de multiples acteurs est clairement posée.

Au niveau régional, cette coordination est désormais confiée aux Agences régionales de santé. Les agences sanitaires, l’assurance-maladie et les mutuelles interviennent également sur ce champ. Comme le souligne à juste titre la Cour des comptes, dans son rapport de 2011, une meilleure gouvernance de cet ensemble protéiforme est aujourd’hui nécessaire. L’efficacité de la politique de prévention, tant primaire, pour éviter l’apparition d’une maladie, que secondaire ou tertiaire, pour en limiter les effets, dépend assurément d’une meilleure articulation de l’ensemble des acteurs et de l’évaluation de leur action. Le projet de rapport a été examiné en commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale le 8 février." 

■ Jean-Claude Étienne Professeur de médecine, co-rapporteur de l’avis du CESE sur les enjeux de la prévention en matière de santé avec Christian Corne, président de la Fédération thermale française

"Les financements consacrés à la prévention, évalués à 11 milliards d’euros, sont en effet mal connus et leur efficacité mal évaluée, car nous privilégions une acception trop étroite de la santé centrée sur la technique et le curatif. La pierre angulaire de la politique de la prévention est de développer, dès le plus jeune âge, une nouvelle culture de la prévention. Pour ce faire, plusieurs leviers sont à notre disposition : une diffusion des messages de prévention plus efficace, grâce à l’apport des techniques cognitives les plus récentes ; l’organisation de rendezvous de prévention tout au long de la vie, en en consignant les résultats notamment dans le dossier médical personnel (DMP) ; la formation des professionnels de santé et, plus largement, la sensibilisation d’autres acteurs comme les assistant(e)s de vie… Pour être efficient, et je partage en cela le point de vue de M. Préel, il faut sortir la prévention du « giron » du ministère de la Santé et associer l’ensemble des ministères concernés.

Le Haut Conseil de la Santé publique (HCSP) et la Haute Autorité de Santé (HAS) pourraient intervenir dans la confection de cette méthodologie de hiérarchisation. Nous devrions en effet concentrer nos efforts de prévention sur les pathologies pour lesquelles il n’existe actuellement aucun traitement curatif. Enfin, l’évaluation doit être affinée, car il n’y aura pas d’essor d’une politique performante sans une meilleure connaissance du retour sur investissement."